צליאק
כשהגלוטן מפעיל את מערכת החיסון
צליאק היא מחלה אוטואימונית שבה אכילת גלוטן מפעילה תגובת חיסון המפגעת ברירית המעי הדק, ופוגעת ביכולת ספיגת מזון, ויטמינים ומינרלים. ניתן לחיות איתה היטב עם אבחנה נכונה ודיאטה מתאימה.
חשוב ביותר: לא מפסיקים גלוטן לפני הבירור
אם יש חשד לצליאק, יש לבצע בדיקות דם בזמן שממשיכים לאכול גלוטן. הפסקה מוקדמת עלולה לגרום לתוצאה שלילית מטעה ולסבך את האבחנה.
מהו גלוטן?
גלוטן הוא חלבון המצוי בדגנים מסוימים:
- חיטה
- שעורה
- שיפון
- כוסמין (סוג חיטה)
- מוצרים עם סולת, בורגול, קוסקוס, לתת, פירורי לחם וקמחים רגילים
מה קורה במעי בצליאק?
במעי הדק קיימים זיזים זעירים הנקראים סיסים, כמו שטיח עדין המגדיל את שטח הפנים לספיגה יעילה.
בצליאק, חשיפה לגלוטן גורמת למערכת החיסון לתקוף את הסיסים. הם נעשים שטוחים ופחות יעילים, מה שמוביל לתת-ספיגה של קלוריות, ברזל, ויטמינים ומינרלים.
האם צליאק היא אלרגיה לגלוטן?
לא. צליאק אינה אלרגיה למזון. באלרגיה, התגובה מיידית (פריחה, נפיחות, קוצר נשימה). בצליאק, התגובה אוטואימונית, איטית, ומתרחשת דרך מערכת החיסון של המעי.
רגישות לגלוטן שאינה צליאק היא מצב נפרד: כאבי בטן ונפיחות לאחר גלוטן ללא נוגדנים אופייניים וללא פגיעה טיפוסית במעי. משמעות רפואית ופרוטוקול טיפול שונים לחלוטין.
מהם התסמינים של צליאק?
צליאק יכולה להיראות שונה מאוד מאדם לאדם: קלאסית או עדינה ולא טיפוסית.
תסמינים במערכת העיכול
- כאבי בטן חוזרים
- נפיחות בבטן
- שלשולים ממושכים
- עצירות
- בחילות
- ירידה במשקל או קושי לעלות במשקל
- יציאות שומניות או בעלות ריח חריג
- חוסר תיאבון
תסמינים מחוץ למערכת העיכול
- עייפות ממושכת
- חסר ברזל או אנמיה
- כאבי ראש
- ירידה בריכוז
- עצבנות או ירידה במצב הרוח
- כאבי עצמות או מפרקים
- אפטות חוזרות בפה
- פגיעה באמייל השיניים
- קומה נמוכה או האטה בגדילה בילדים
- איחור בהתבגרות
- דרמטיטיס הרפטיפורמיס (פריחה אופיינית)
מי נמצא בסיכון מוגבר לצליאק?
לעיתים מבצעים בדיקות גם ללא תסמינים ברורים אצל:
- קרובי משפחה מדרגה ראשונה של אדם עם צליאק
- ילדים או מבוגרים עם סוכרת מסוג 1
- מחלות אוטואימוניות של בלוטת התריס
- חסר IgA
- תסמונת דאון
- תסמונת טרנר
- תסמונת ויליאמס
- אנמיה מחוסר ברזל שאינה מוסברת
- הפרעה בגדילה או איחור בהתבגרות
איך מאבחנים צליאק?
הבדיקה המרכזית
anti-tTG IgA: נוגדנים נגד Tissue Transglutaminase מסוג IgA
+ בדיקת רמת IgA כללית: חסר IgA יכול לגרום לתוצאה שלילית מטעה.
האם תמיד נדרשת ביופסיה?
בדרך כלל כן: גסטרוסקופיה עם ביופסיות מהתריסריון.
בחלק מהמקרים ניתן ללא ביופסיה, כאשר anti-tTG IgA גבוה פי ≥10 מהנורמה + EMA חיובי (הנחיות ESPGHAN).
הטיפול: דיאטה נטולת גלוטן לכל החיים
הטיפול המרכזי והיחיד המוכח כיום. גם כמויות קטנות של גלוטן עלולות לגרום לפגיעה, לפעמים גם ללא תסמינים ברורים.
- אורז
- תירס
- תפוחי אדמה
- קינואה
- כוסמת
- קטניות
- ירקות ופירות
- בשר, דגים, ביצים ומוצרי חלב ללא עיבוד עם גלוטן
- מוצרים המסומנים כנטולי גלוטן
- רטבים ואבקות מרק
- נקניקים ומזונות מעובדים
- חטיפים
- תבלינים מעורבים
- גלידות וממתקים
- מזון במסעדות
- תרופות ותוספי תזונה מסוימים
- שיבולת שועל שאינה מסומנת כנטולת גלוטן
מה קורה לאחר תחילת הדיאטה?
ברוב המטופלים חל שיפור הדרגתי:
- כאבי הבטן והשלשולים משתפרים
- הנפיחות יורדת והתיאבון משתפר
- רמת האנרגיה עולה
- אנמיה וחסרים תזונתיים משתפרים
- בילדים: הגדילה יכולה להשתפר
- בדיקות הנוגדנים יורדות בהדרגה
השיפור אינו תמיד מיידי. החלמת המעי יכולה לקחת חודשים, במיוחד במבוגרים או באבחון מאוחר.
מעקב רפואי לאחר האבחנה
המעקב כולל בעיקר בשנה הראשונה ולפי הצורך:
- הערכת תסמינים ומעקב גדילה בילדים
- בדיקות דם לנוגדני צליאק
- ספירת דם, ברזל, פריטין, חומצה פולית, B12, ויטמין D
- הערכת תזונה ובדיקת היענות לדיאטה
- הערכת צפיפות עצם במצבים מסוימים
- השלמת חיסונים לפי הנחיית הרופא
צליאק בילדים: מעבר לתזונה
צליאק משפיעה על ימי הולדת, טיולים, בית ספר, צהרונים ותחושת "אני שונה". חלק חשוב מהטיפול הוא הדרכה:
- איך להסביר לילד את המחלה בלי להפחיד
- איך ללמד אותו לשאול לפני שאוכל
- איך להכין אוכל חלופי למסיבות ואירועים
- איך לשתף מורים, גננות ומדריכים
- שמירה על תזונה בריאה, ולא רק "ללא גלוטן"
מתי לפנות לבדיקה?
- כאבי בטן חוזרים, שלשולים או עצירות ממושכים
- נפיחות משמעותית, ירידה במשקל
- עייפות לא מוסברת
- חסר ברזל, אפטות חוזרות
- האטה בגדילה, קומה נמוכה, איחור בהתבגרות
- קרוב משפחה מדרגה ראשונה עם צליאק
יש לכם שאלות על צליאק? נשמח לעזור
💬 שאלו אותנו ב-WhatsApp