כשל בשגשוג ובעיות ספיגה

כשל בשגשוג (Failure to Thrive) ובעיות ספיגה בילדות, מתי לחשוד, מה לבדוק ואיך לפעול.

מהו כשל בשגשוג?

כשל בשגשוג מוגדר כירידה משמעותית בגדילה ביחס לנורמה המקובלת. האבחנה מתבצעת כאשר מזוהה אחד מהדפוסים הבאים:

ירידה בעקומות האחוזונים — לאחר שהייתה עלייה יציבה.

עצירה ממושכת בעליית המשקל — ללא הסבר תזונתי ברור.

משקל מתחת לאחוזון השלישי — לאורך זמן.

💡 חשוב להבדיל בין ילד שקצב גדילתו איטי מסיבות תורשתיות ("קטן קומה פיזיולוגי"), לבין ילד שהפסיק לגדול בקצב הרגיל והצפוי לו.

במקרים רבים, הגוף אינו מצליח לספוג כראוי קלוריות, חלבונים וויטמינים, גם אם הילד אוכל כמות נאותה:

מחלת הצליאק (Celiac Disease) — מחלה אוטו-אימונית שבה חשיפה לגלוטן גורמת לנזק לרירית המעי הדק ולתת-ספיגה משמעותית.לדף הצליאק המלא

מחלות מעי דלקתיות (IBD) — כגון מחלת קרוהן, הגורמות לאובדן קלוריות ודלקת כרונית.

אי-סבילות ללקטוז — חסר באנזים לקטאז הגורם לתסיסה במעי הגס, נפיחות וכאבי בטן המובילים לסרבנות אכילה.

מחלה פפטית (PUD) — כיבים ברירית הקיבה הגורמים לכאבי בטן עזים ואובדן תיאבון.

ריפלוקס קיבתי-ושטי (GERD) — עלייה של תוכן הקיבה לוושט הגורמת לתסמינים ולסיבוכים כמו דלקת בוושט (Esophagitis).

כמרפאה המתמחה ברפואת ריאות ילדים, אנו שמים דגש על הקשר שבין מאמץ נשימתי לצריכת אנרגיה:

עלייה בצריכת אנרגיה — ילדים עם CF, PCD, ברונכיאקטזיות, BPD או אסתמה חמורה משקיעים מאמץ שרירי רב בנשימה ה"שורף" קלוריות רבות.

השפעות משניות — זיהומים חוזרים, ירידה בתיאבון ועייפות כרונית המשפיעה על יכולת האכילה.

אספירציות — שאיפת מזון לריאות יכולה להוות גם סיבה וגם סיבוך של קשיי האכלה קיימים.

לעיתים המחסור הוא בכמות הקלוריות הנצרכת ביחס לגיל:

קשיי האכלה — קושי במיומנויות אכילה או קשר הורה-ילד מורכב סביב הארוחות.

הפרעת ARFID — הימנעות או הגבלה של צריכת מזון עקב רגישות תחושתית או פחד מאכילה.

דיאטות מגבילות — שימוש בדיאטות לא מפוקחות או תפריט מצומצם מאוד (Picky Eating).

מצבים הורמונליים עלולים להשפיע על הצמיחה ולהצריך בירור ממוקד:

תת-פעילות בלוטת התריס (Hypothyroidism) — האטה בתהליכים מטבוליים המשפיעה על גדילה ולמידה.

חסר בהורמון גדילה (GH Deficiency) — גדילה איטית ללא הסבר תורשתי ברור.

סוכרת סוג 1 לא מאובחנת — ירידה במשקל ואנרגיה למרות תיאבון תקין.

בעיות מוטוריות מקשות פיזית על פעולת האכילה:

קשיי בליעה ולעיסה (Dysphagia) — עלולים להוביל להימנעות מאכילה ולתת-תזונה.

טונוס שרירי נמוך (Hypotonia) — מקשה על הישיבה, הלעיסה וניהול המזון בפה.

מחלות עצב-שריר — כגון SMA או Duchenne, המגבילות את יכולת האכילה הפיזית.

הגישה מבוססת על בירור רב-מקצועי וממוקד:

היסטוריה רפואית ותזונתית — בחינת דפוסי האכילה, תסמינים במערכת העיכול (שלשולים/פליטות) ותסמינים נשימתיים (שיעול בזמן אכילה).

בדיקה גופנית ומעבדה — ביצוע בדיקות דם בסיסיות ובדיקות עזר לפי הכיוון הקליני (גסטרו, ריאות, אנדוקרינולוגיה).

צוות רב-תחומי — שילוב מומחים ודיאטנית ילדים להתאמת תוכנית טיפול מדויקת ולמניעת אבחנות מיותרות.

יש לכם שאלות? נשמח לעזור